nyeri akut

DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN DAN KRITERIA HASIL (Nursing Outcome)	INTERVENSI KEPERAWATAN (Nursing Interventions Classication)
Nyeri Akut Berhubungandengan: ð      Agen injury (biologi, kimia, fisik, psikologi) Tanda dan gejala DS : DO : ð      Laporan secara verbal dan non verbal ð      Fakta dari observasi ð      Posisi antalgik (menghindari nyeri) ð      Gerakan melindungi ð      Tingkah laku berhati-hati ð      Muka topeng (nyeri) ð      Gangguan tidur (mata sayu, tampak capek, sulit/ gerakan kacau, menyeringai) ð      Terfokus pada diri sendiri ð      Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses berpikir, penurunan interaksi dengan orang lain dan lingkungan) ð      Tingkah laku distraksi (jalan-jalan, menemui orang lain dan atau aktivitas berulang-ulang) ð      Respon autonom (seperti berkeringat, perubahan TD, perubahan nafas, nadi dan dilatasi pupil) ð      Perubahan otonom dalam tonus otot (mungkin dalam rentang dari lemah ke kaku) ð      Tingkah laku ekspresif (gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang, berkeluh kesah) ð      Perubahan dalam nafsu makan dan minum	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ..........x 24 jam, diharapakan nyeri teratasi. Kriteria hasil: Pain Level ð      Melaporkan adanya nyeri ð      Luas bagian tubuh yang terpengaruh ð      Frekuensi nyeri ð      Panjangnya episode nyeri ð      Pernyataan nyer ð      Ekspresi  nyeri pada wajah ð      Posisi tubuh protektif ð      Kurangnya istiraha ð      Ketegangan otot ð      Perubahan pada frekuensi pernafasan ð      Perubahan nadi (heart rate) ð      Perubahan tekanan darah ð      Perubahan ukuran pupil ð      Keringat berlebih ð      Kehilangan selera makan	PAIN MANAGEMENT (Manajemen Nyeri) ð      Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi ð      Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan ð      Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien ð      Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau ð      Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau ð      Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan ð      Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan ð      Kurangi faktor presipitasi nyeri ð      Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal) ð      Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi ð      Ajarkan tentang teknik non farmakologi ð      Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri ð      Tingkatkan istirahat ð      Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil

versi doc word download disni