inefektif perfusi jaringan cerebral

DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN DAN KRITERIA HASIL (Nursing Outcome)	INTERVENSI KEPERAWATAN (Nursing Interventions Classication)
Inefektif Perfusi Jaringan (Renal, Cerebral, Gastrointestinal, kardiopulmonal,  Cerebral, Perifer) Berhubungan dengan: ð      Hipovolemia ð      Aliran arteri terputus ð      Aliran vena terputus ð      Hipoventilasi ð      Reduksi mekanik pada vena dan atau aliran darah arteri ð      Kerusakan transport oksigen melalui alveolar dan atau membrane kapiler ð      Keracunan enzim ð      Perubahan afinitas/ ikatan oksigen dengan Hb ð      Penurunan konsentrasi Hb dalam darah Tanda dan gejala DS : DO: Kardiopulmonal ð      Perubahan frekuensi respirasi di luar batas parameter ð      Penggunaan otot pernapasan tambahan ð      Kapilari refill > 3 detik ð      Abnormal gas darah arteri ð      Perasaan inpending doom (takdir terancam) ð      Bronkospasme ð      Dispnea ð      Aritmia ð      Hidung kemerahan ð      Retraksi dada ð      Nyeri dada Renal ð      Perubahan tekanan darah di luar batas parameter ð      Hematuria ð      Oliguria/anuria ð      Elevasi/penurunan BUN/ rasio kreatinin Gastrointestinal ð      Bising usus hipoaktif/ tidak ada ð      Nausea ð      Distensi abdomen ð      Nyeri abdomen/ tidak terasa lunak Perifer ð      Edema ð      Tanda homan’s positif ð      Perubahan karakteristik kulit (rambut, kuku, kelembaban) ð      Denyut nadi lemah atau tidak ada ð      Diskolorisasi kulit ð      Perubahan suhu kulit ð      Perubahan sensasi ð      Kebiru-biruan ð      Perubahan tekanan darah di ekstrimitas ð      Bruit ð      Pulsasi arteri berkurang ð      Warna kulit pucat pada elevasi, warna tidak kembali pada penurunan kaki Cerebral ð      Abnormalitas bicara ð      Kelemahan ekstrimitas ð      Paralisis ð      Perubahan status mental ð      Perubahan pada respon motorik ð      Perubahan reaksi pupil ð      Kesulitan untuk menelan ð      Perubahan kebiasaan	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ..........x 24 jam, diharapakan perfusi jaringan serebral efektif Kriteria hasil: Circulation Status ð      Tekanan darah sistol dalam rentang yang diharapkan ð      Tekanan darah diastole dalam batas yang diharapkan ð      Tekanan nadi dalam rentang yang diharapkan ð      Rata-rata tekanan darah dalam rentang yang diharapkan ð      Tekanan vena sentral dalam rentang yang diharapkan ð      Hipotensi ortostatik tidak muncul ð      Heart rate dalam rentang yang diharapkan ð      Suara jantung abnormal tidak muncul ð      Angina tidak muncul ð      Gas darah dalam rentang yang diharapkan ð      Perbandingan O2 arteri vena dalam rentang yang diharapkan ð      Suara napas tambahan tidak muncul ð      Intake dan output 24  jam seimbang ð      Perfusi jaringan perifer ð      Nadi perifer teraba kuat ð      Nadi perifer simetris ð      Pembesaran pembuluh darah tidak ada ð      JVP tidak tampak ð      Edema perifer tidak muncul ð      Asites tidak muncul ð      Status kognitif dalam rentang yangt diharapkan ð      Kelemahan ekstrim tidak ada	INTRACRANIAL PRESSURE MONITORING ð      Catat respon pasien terhadap stimulasi ð      Monitor TIK pasien dan respon neurology pasien terhadap aktivitas ð      Monitor intake dan output cairan ð      Restrain pasien jika perlu ð      Monitor suhu dan angka WBC ð      Kolaborasi pemberian antibiotic ð      Minimalkan stimuli dari lingkungan ð      Tentukan faktor-faktor yang berhubungan dengan penyebab ð      Pantau status neurologis sesering mungkin dan bandingkan dengan keadaan normal ð      Pantau TTV ð      Evaluasi pupil, catat ukuran, bentuk, kesamaan dan reaksi terhadap cahaya ð      Letakkan kepala pada posisi agak ditinggikan dan dalam posisi anatomis ð      Pertahankan keadaan tirah baring ð      Catat perubahan dalam penglihatan, seperti adanya kebutaan, kesamaan, gangguan lapang pandang/ kedalaman persepsi ð      Kaji rigiditas, kedutan, kegelisahan yang meningkat, peka rangsang dan serangan kejang ð      Beri obat sesuai medikasi ð      Pantau pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi, seperti massa protrombin dan kadar dilantin

versi lengkap download disini